О психологическом запоре рассказывает руководитель Центра психологии и нейропсихологии PsyMed, клинический психолог DocDeti Наталья Медведева.

Когда и почему возникает психологический запор?

Обычно не раньше 2-3 лет (только с этого возраста ребёнок может сознательно сдерживать позывы к дефекации), из-за внутренних тревог и переживаний, а также воспоминаний о болезненной дефекации

Какие ситуации могли привести к сдерживанию?

• болезненный запор (болевые ощущения)
• негативный опыт дефекации в общественном месте (детский сад, торговый центр, поезд, самолёт)
• резкая смена места (переезд, поездка на отдых, к бабушке, в гостях)
• раннее приучение к горшку, когда ребёнок ещё не дозрел до контроля над своим кишечником и просто не понимает, что и как от него хотят, но ожидание родителей и их недовольство, провоцируют внутреннее напряжение и тревогу
• наказание за испачканные штанишки
• диарея: у малыша остаются воспоминания о боли в животе, частом стуле, запахе

Ситуации, которые могут повлиять на дефекацию, если процесс лечения запора уже сдвинулся в положительную сторону, но успех ещё недостаточно закреплён:

• ссора родителей, свидетелем которой он стал
• адаптация к детскому саду (или какой-то конфликт в детском саду)
• испуг от страшной сказки/мультика
• любая другая появившаяся тревога
• смена места жительства
• госпитализация
• страх унитаза

Как это работает?

1. ребёнок испытывает тревогу, страх или сильное эмоциональное напряжение, но не умеет самостоятельно справляться с этими ощущениями
2. внутри у ребёнка возникает напряжение на физиологическом уровне: он не может расслабиться (а это нужно, чтобы покакать в том числе)
3. малыш удерживает кал, так как по его ощущениям именно дефекация приносит отрицательные эмоции и физическую боль
4. образуется замкнутый круг: ребёнок не какает => кал твердеет  => дефекация снова становится болезненной

Вот почему на этапе лечения даже психологического запора очень важно иметь контакт с гастроэнтерологом для своевременной консультации и корректировки дозы лекарства, чтобы сделать (и поддерживать) стул мягким

Ещё одна причина сдерживания дефекации (чаще с 4-х лет, но могут быть исключения) — это высокая чувствительность и повышенная брезгливость малыша к запаху, телесным ощущениям от контакта с горшком, унитазом или непосредственно каловой массой.

Дети начинают бояться, что какашка их испачкает, или что она слишком сильно будет пахнуть, или просто-напросто увидеть её.

Таких деток мы узнаем по определённым признакам высокой чувствительности:

• не любят долгий телесный контакт
• боятся испачкаться на улице или дома во время еды или игры
• не любят громкие звуки
• имеют пищевую избирательность
• сложно моют голову или умываются и чистят зубы (не любят)
• некоторые не любят купаться вообще

⠀Высокочувствительные малыши сдерживают дефекацию, чтобы избежать встречи с таким неприятным, на их взгляд, событием.

У старших дошкольников и школьников спровоцировать психологический запор может также травма отверженности или униженности, когда родители:

• требуют соответствовать каким-то их ожиданиям, какому-то уровню (например, хорошо учиться)
• часто ведут себя строго
• используют модели сравнения с другими детьми

⠀Ребенок начинает тревожиться, что он какой-то не такой: не радующий родителей, не принятый ими безусловно. На этом фоне у него возникает внутреннее напряжение — и дальше всё стандартно приводит к запору.

Важно помнить, что запорам в принципе подвержены:

• тревожные и эмоциональные дети
• дети с задержкой формирования функций регуляции и контроля
• дети с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы

Помнить — и не давить, не ругать, не пугать, а поддерживать и, в случае необходимости, обращаться за помощью к специалистам — гастроэнтерологу и психологу

Медведева Наталья Александровна

Нейропсихолог, клинический психолог, руководитель центра психологии и нейропсихологии PsyMed